一例惊恐发作患者的心理治疗

  • A+
所属分类:心理健康

这是对一例惊恐发作患者10次心理治疗过程的详细记录,记录下来,是想借此帮助大家了解,心理治疗过程如何实现了对求助者的帮助,以及治疗过程中一些问题的反思。
求助者症状:

  1. 06年就因为生意失败,发生手脚僵硬,被送到综合医院,检查没有问题,后在精神专科医院的推荐下,到心理咨询师处咨询,当年未能坚持咨询。
  2. 2010年,因车辆坏在高速上,在等候修车时,在高架桥上有一种害怕自己要跳下去的恐惧。(当时的背景是,也正好遭遇事业失败)
  3. 两年前,在9楼和客户交谈,正好下班时间,无意看见楼道管理者把逃生楼梯的门锁上,顿时高度紧张,不能控制,手脚发抖,要人搀扶着坐电梯下楼。
  4. 近两年时间,不能上高楼,害怕坐电梯,不能上高速,不能开车太久,不能去陌生地方。不敢坐飞机。近段时间有自杀想法。晚上醒来难受,头部紧绷感,想骂人,怕自己失控。

首次来访,确定治疗意向,缴纳咨询费用,签订咨询同意书。
并应患者要求,处方两盒黛力新。约定下次咨询时间。

心理治疗的程序:患者挂号后,听患者对需要解决的问题的讲述,询问相关情况,了解问题的大概方向,判断是否适合建立咨询关系,如确立进入咨询,缴纳一个疗程的咨询费用,签订咨询同意书。

10月29日 治疗一

一:基本情况了解,摄入性谈话。

  1. 家庭婚姻情况,16岁离开家乡,父亲数年前因肺癌病逝。母亲现在老家,一个上高中的孩子,家庭关系尚可。
  2.  工作行业及社会背景,自营公司,生意状况不是自己理想状态。
  3.  体貌体态观察,体态中等。神态疲乏,痛苦状,语速正常,表达清楚。
  4.  既往病史,从无重大疾病史,住院史。但自叙对身体疼痛感觉敏感。
  5. 曾经接受过的治疗和服用过的药物,近一年曾接受社会心理咨询机构30次,每次两小时的咨询。因自觉效果不明显,而且对方提高收费标准,没有继续咨询。近一年服用黛力新。
  6. 生活交往及娱乐情况。自叙症状严重影响社会交往,曾经业务往来吃吃喝喝,现在畏惧参加。自感渐渐失去家属支持。最高兴的事情是每天晚饭后和朋友一起练习太极拳。
  7. 最担心的事情,担心退休后没有保障,不能回家看母亲,内心感到沉重。
    (这是心理治疗师在对来访者做CT的一个过程。借此访谈,对来访者的家庭背景、受教育程度,情绪行为特征,意志的强弱。做一个初步的评估。)(其中第5项可以提供大量的信息,帮治疗师少走弯路)

二:了解患者当前最需要解决的问题是什么?了解患者求助动机,确立短期咨询目标。

了解他具体发作时候的情况,比如在什么时间,什么情况下,具体的感受,是否胸闷、心跳、呼气困难、频死感、是否出汗、手脚冰冷、发抖、
了解发作时采取什么样的措施,可以帮助缓解症状。
症状发作表现为,每天中午12点,下午6点,如果意识到正在接近这个时间,就更容易发作。害怕去陌生地方,开车有畏惧心理,总感觉自己不能独自到一个地方,不能上高速。发作时,一般需要找到人协助(如打电话给朋友,请他们代开车),平躺下休息会有助缓解)
患者自称极希望能够得到治疗。

三: 家庭作业:填写历史事件回顾表。让患者把他记忆中,一些伤心、痛苦、委屈的往事按时间顺序记下,还有当时的感觉如何。

对细节进行询问,会让对方感到咨询师在努力了解他的感受,患者感受到医生对他的问题是心里有数的。这样对方较容易获得安全感,有利于建立咨询关系。
我一般会传授一下深呼吸,及身体放松练习。马上给患者带来些轻松的体验,帮助其建立对咨询的信心。

11月5日 治疗二:

了解患者的价值观和自尊体系建立在一些什么观念的基础上。

内容包括:家庭中父母和母亲的性格概况,对母亲和父亲的情感看法如何?
让患者评价一下自己的父母。及家庭中其它成员。以了解患者的性格背景,和他可能的价值倾向。
什么是他心中最在意的事情。以了解其最有可能在哪个问题上有软肋。

他提到20岁时奶奶去世,对于死亡的恐惧令其至今不敢进入老屋。 30多岁,父亲因肺癌病逝,令其恐惧,现在都记不清当时的情景。
患者目前在接受基督教的一些影响,想通过基督教的上天堂来超越对死亡的恐惧,但自言,基督教教义很难进入到自己脑子里,说服自己。
告诉医生,一个很特别的感受是:想到不能回去看老家的母亲,感到挫败和焦虑。

医生的处理:

  1. 我不等于我的恐惧症,(提醒患者注意自己正面的部分)。
  2.  改变以往总是和家人谈自己症状,尝试多关心家人的感受,为家人做些事情;(意识到责任的人,通常勇气会增加。对消极面减少关注)
  3. 患者每晚练习太极,是自己每天最开心的时候,这是患者良性的行为,给予鼓励赞赏。

用文字来记录治疗过程,效果很一般,因为治疗的情景下,其实有多面,多维的交流互动。比如患者当时的表情,语言的承上启下及转换,通过身体语言来对受着提供支持和关怀,敏锐的发现患者语言背后的一些蹊跷。而文字,只能记录单维的过程。

 

11月9日 治疗三

患者提到对到医院来这件事,已经没有开始那么畏惧。
跟患者明确短期治疗目标:
短期目标:

  1. 减少不良暗示(患者总是暗示自己,我不行)
  2.  建立自信。

医生的处理:
从医学角度,为患者解答剖析惊恐发作的原理。讲解人体自主神经系统功能,由于交感神经和副交感神经功能的失衡,导致焦虑发作各种感受。帮患者加强医学认识。这样可以有效的帮助其减少症状发作时的畏惧心理。
运用下楼梯法催眠法,将其催眠到轻度催眠状态30分钟。在催眠引导语中,引导其找到内心那个强大的人。以帮助他在情绪上、心理上、精神上的改变。

判断患者是否进入了催眠状态可以从以下两方面:

  1. 呼吸是否深长而均匀;
  2. 询问患者的时间感。(催眠状态下,患者丧失时间感)

家庭作业:

  1.  记住自己曾作过的开心的事情。
  2. 把自己和症状分开,我不等于我的恐惧症。
  3. 努力去做力所能及的事情,改变沮丧的心情。
  4. 增强内心的力量,柔软但却有力量。(播放了一段音乐)。
  5. 在家时多听听音乐。
  6. 讨论可以使用的药物,改变植物神经功能失调的状况,必要时可以请医生处方。

11月12日 治疗四

这次治疗,他一进诊室就告诉医生,他有三天症状没有发作了。自称跟爱人讨论此事时,他爱人说,它来了你难受,它不来你还又想它!
再次让患者尝试语言放松及音乐催眠,体验焦虑及惊恐发作。再通过催眠解除紧张状态,以对焦虑发作形成心理上的脱敏。下次当焦虑来临时,回顾现在这种体会,找到自己可以战胜其的感觉。

治疗师,教他用语言在自己的内心世界,详细描述焦虑发生发作的经过。如:我今天可能要去见一个客户,但是有点不想去,虽然也没什么大不了,不过就是害怕自己到时候又怕坐电梯,唉,说起做电梯上次那样可真有点丢人,也许我以后再也不去坐电梯比较好,其实也可能不是我自己刚才想的那么严重呢,我这个人就是比较笨一点吧,其实客户不见也可以,但我的害怕是否真的这么严重呢?。。。。。
尝试通过这样的一种自我对话,将焦虑转变为害怕,从而消除焦虑带来的身体不适。
(PS:焦虑会带来身体不适,而害怕却不会)

11月16日 治疗五

病人谈最近的发作,在等人吃饭时,烦躁,找服务员说了一通,感觉自己不对,又强力压着自己的烦躁。
谈到第二天日的打太极拳比赛,很向往去,但是因为要开比较远的车,又担心自己出状况。
这次,医生详细了解他发作时候的各种感觉,如下表,如果满分为10分,你的难受有几分?
A 心跳加快          5
B 冒汗,冷汗      5
C 气短、胸闷      7
D 窒息感               0
E 胸痛,不舒服  6
F 恶心                     2
G 潮热                    4
H 烦躁                    8
从上表看出,患者目前的症状主要表现为心闷,烦躁,而不是窒息感。似乎跟情绪的关系比较大。属于不典型的惊恐发作。

本次治疗的主要内容:
音乐疗法,放松冥想音乐。
是否需要请家属来讨论,医生帮助患者家属理解患者的感受。
讨论是否可以寻找一些放松和发泄的方法,比如在无人的地方大声的喊叫,投掷橡皮玩具,骂人等等。寻找适当的疏泄,而不是极力保持某个状态,患者说以前未想过这个,愿意尝试一下。
患者谈到:
烦躁的问题,症状来时做深呼吸没有用。平时所做深呼吸练习。
处方药物:
心得安10mg*100片/瓶 Po 10mg tid
稳心颗粒5g*9袋/盒 Po 5g tid
谷维素10mg*100片/瓶 Po 10mg tid

11月19日 治疗六

  1.  是否有足够的人际支持(再次讨论是否要家人来加入治疗,患者未就此作出反馈,但治疗师表达了这种关怀,就够了)。
  2.  生活缺乏意义和目的容易有焦虑。是否加强跟孩子的交流,对家庭的责任并不单单是给家人买房,(患者曾有一段时间,生意做得不错,各方面都可以说很顺利。人际关系等等。但却投资失利时失去了自己现在已值几百万元的住房。内心或许对此懊悔不已,觉得对很对不起妻子孩子)。如果能够在精神上给孩子树立一个榜样,同样对孩子有重要的作用。患者称自己很少跟孩子交流。
  3. 对死亡的恐惧,以前曾经触碰过,患者表现出很敏感。再一次很谨慎的提出,患者这次表示可以讨论,并认为自己最大的问题,就是对于死亡的恐惧,总是担心自己会死在外面。
  4. 儿童时期未完成对恐惧建立起应对机制。与自己最亲的奶奶去世时候,自己不知情,直到一周后返家才知道,从此对奶奶的屋子十分恐惧。

17日打太极拳团队比赛,在妻子陪同下来到体育馆,在等待比赛过程中,感觉不能坚持,驾车离开,最好还是鼓足勇气返回了比赛现场。

医生问:惊恐发作的患者,如果10分为满分,你想解决自己症状的愿望达到几分?
他回答是7-8分。

他自己反复谈到的,他总是在要打算或开始做一件事情时,内心就开始了对自己的不良暗示。总是想,“我不行!”

11月23日 治疗七

询问患者的人生目标是什么,最大的愿望。考察其自尊体系的建立,是在什么基础之上。
患者直言,自己最大的愿望:出人头地。做生意成功,赚钱。对父亲的看法有些不屑,觉得老实巴交。不是自己欣赏的那种人物。缺乏引领者,有些时候迷茫。
广东人的传统,就是做生意赚钱,养很多孩子,那些赚到钱的人,能够吆五喝六的人,就是众人心目中的成功偶像,这是广东民众普遍的人生目标。医生试图与患者讨论这种人生价值感对于他的潜意识的影响。患者称自己也不追求要赚很多钱,自己其实不是太重钱的人,但自己确实是对成就感很有追求的人,自言,非常要强。
患者把心得安随身带在口袋里面,称最近没有再像以前打电话找人帮忙驾车,有一次在外发作后,尝试吃一粒心得安,休息后自己开回来了
患者自觉谈到上次咨询师问的问题:“如果满分为10分,你希望自己治好的愿望有几分”,他回答到“之所以差两分的原因,直言自己可能有逃避的动机。如果不能完成生意上的挑战,那么可以给自己一个借口,或者给自己一个台阶下,“因为我生病了”

医生的观察:患者并不缺乏理智和内省力,但有一种脆弱的自体感。
治疗师借助倾听,不断地形成对叙述者的一种假设,以了解对方是如何组织他的心理世界。在治疗关系中了解患者的愿望、恐惧和防御。也在倾听中得到反馈,从而确信治疗在正确的轨道上进展。

11月26日 治疗八

和患者讨论他看过的一本书籍《相约星期二》,对死亡恐惧的讨论。“向死而生”“不知死,何懂得生?”

  1. 医学上对恐惧发作的发病机制尚无明确结论,或许它会有一段时间陪着你。接纳它更好;
  2.  虽然彻底解决不一定可以。但是可以减少症状出现的机会,坚持咨询、服药、锻炼,情况已经改善很多。
  3. 如果能解决或面对事业发展上的困难,或许可以帮助减少借症状来逃避。这是最为关键的。

还有一本讨论死亡的书籍《西藏生死书》,建议患者可以去了解一下。
走时表示,患者表示,可以隔一个星期来,希望自己能够不是太依赖咨询师。

思考:患者存在过于依赖治疗师的情况,也在潜意识中借症状的存在来逃避更多的事业上面的挑战。治疗联盟应该如何处理这一情况,如何向患者说明,治疗并不总是温情脉脉的,要真的想有一个完全不一样的自己,就要有革新的能力,忍受暂时的阵痛。
如何撬动他追求成就的内在能量,将能量从惊恐发作转移到积极的建设性的行为上来。
如何巩固治疗联盟,跟患者指出问题所在,并且处理患者可能出现的阻抗。

治疗进入的下一个阶段,将更具有挑战性!

12月3日 治疗九

患者一进咨询室,就对咨询师说“告诉你一个好消息,这星期连续4天没有发作,总共只发作了一次。不过在没有发作的时候,总有种感觉好像在等着它来。 ”
并且他主动跟咨询师谈到:你上次的话题很好,“如何解决事业发展上心态上的困难?”,
咨询师提问,你真的想改变目前的状态吗?真的?真的吗?
患者谈到:患病已经极大的改变了自己的人生,为此失去了很多很多。亟待改变,不然,再过几年就更后悔了。

这次治疗,讨论的主题:
一:找到真我,追求无我。(八字箴言)
二:如何坚持去做自己不喜欢做的事情。总是感觉自己没能量。
试试用体验式的态度去做。
以上的谈话其实暴露出患者内心的犹豫,因为惊恐发作,他已经习惯了以一种退缩的方式来生活,有所改变是可以期待,但并不会一帆风顺。医生客观评估患者可能面临的风险,不催促而是引导他做出决定。
令咨询师印象深刻的是,他从开始的有点“狼狈”状,转变为比较的气定神闲,衣饰上面也,选择暖色的衣饰,使得他看上去精神饱满了很多,这是从外表上看,很明显的改变。

患者表示在这个疗程结束后,将继续治疗。
在治疗取得欣喜进展的同时,以下问题还需要思考:

  1. 如何判断治疗是否取得最终成功?
  2. 患者究竟适合哪种心理治疗方法。(国外的心理治疗,在建立治疗关系之前,会有这方面的系统认真的评估)
  3. 治疗目标是仅仅达到减少患者的症状发作,还是能达到终极目标:(患者能自发的维系自己的心理平衡)
  4. 一旦治疗过程中,发生脱落,改如何处理?
  5. 如何看待和处理,患者在治疗过程中,给医生送礼物的问题?
  6. 治疗时间的安排(固定时间咨询,还是按照患者要求的时间来咨询)?

12月14日 第十次治疗

(这次治疗仅剩半小时时间)
10天以后,患者再次来到医生诊室。他说最近10天没有发作。但心理上还是逃避去做一些事情。
因为医生治疗费用调整,对于下个疗程付费的问题。他犹豫了一下,决定下周再决定。
走时,他要求医生处方了4盒黛力新。(他有个医生朋友,其亲人跟他类似情况,也服用此药。这是影响他的一个因素吧。尽管他告诉医生,他自觉这对他的作用,更像一种安慰剂。我的观点则是建议他,服用一种抗焦虑和抑郁的药物是有必要的,而且不要随便停药,如果感觉黛力新可以给自己一定的效果,则需要坚持服用)

患者在最后一次治疗结束后,15天后再访,
他告诉医生,这15天只有发作3次,有两次较轻,其中一次行车在城市高架桥上,行车遇阻,就又有些担忧惊恐,不过5分钟后,即平静下来。严重的一次称是喊丈母娘下楼吃饭,没有回应,就怀疑是否出什么事情。马上难受有30分钟。
患者称,当恐惧时,把恐惧的情形变成一幅图像。把自己从那副图像中拉出来,外化自己的担忧,帮助了他很多。
咨询双方这个技术进行了充分的讨论。
患者询问我对鬼神文化的看法,并且略带神秘的告诉我,他最近的一个经历,他在迷迷糊糊之际,看见一个黑衣女子,向他招手告别,转身离去。并称从此以后,他的症状好了很多。
我委婉的告诉他,科学并不认为,有某种神秘力量能够主宰人。神是人们自己创造的。你之所以有这样的梦境,说明你内心已经产生了一些力量,来帮助你战胜困难。患者认可。并对我所说的“如果你觉得它对你有用,你就相信他”感到高兴。

离开诊室时,他满怀期待表示,要看看自己能否完全走出病症。

注:本文亦发表于本人个人博客,点击查看。吴小瑾医生的新浪微博:@深圳心理医生

  • 欢迎关注
  • 我们的公众号
  • weinxin
  • 欢迎加入
  • 我们的小圈子
  • weinxin

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: