那些感染性疾病所致的精神障碍

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所属分类:精神科

最近屠呦呦前辈获得了诺贝尔生理学或医学奖,有个段子这样讲:“话说屠老太太真顶的上一部红楼梦了咩:毛左看到了毛思想永放光芒,五毛看到了大国撅起,公知看到了科研腐败,国学家看到了传统不死,女权粉看到了女人能顶半边天,北大狗看到了逼格飙升,宁波人看到了故居申遗,连道士们也自觉与有荣焉……”

作为一只致力于研究精神疾病的北大狗,自然会悄悄地把诺奖和精神疾病联系起来……

看过《Dr. House》的小伙伴们不知还记不记得这样一个病例(S2E10):
1. 45岁男性,突发晕厥,倒地后头部受撞击,清醒后意识不清,有失语症、失写症。
2. 在医生对其进行检查时,患者突发呼吸苦难,行气管插管。患者继而出现肺积水、发烧等等症状。
3. MRI示轻度水肿和陈旧性病灶。
4. 患者突然觉得食物有金属的味道,同时伴有肌酐水平高,肾衰,行透析治疗。
5. 行腰穿发现有感染。
6. 该患者家族史不明且无法询问,细心的女医生发现患者只有在妻子不在场的时候才尝试着对医生说一些话(但因为失语症讲不清楚)。
7. 医生们在他家里发现了托吡酯,但这又和他的症状有什么关系呢?

如果你遇到这样一个病例,是不是头都会爆掉?

这时候就要男神登场了!通过患者的只言片语,House推测该患者有双相情感障碍,托吡酯就是用于治疗他疾病的药物。因为妻子并不知道他患有双相情感障碍,加上脑部的陈旧性病灶,House又推论出他是听闻双侧大脑扣带回烧灼术(实验性,且为伽马刀手术,MRI只能看到轻微伤痕)可以治疗双相情感障碍,于是进行了一次秘密旅行做这个手术。而旅行后突发昏迷、高热、失语,并发肺水肿、肾衰竭,结果指向了一个疾病:脑型疟疾!继而抽血发现疟原虫!

Excited!

在这个病例之中,患者因为脑型疟疾表现出了谵妄、失语症等等精神症状,那就引到了今天的主题:感染性疾病所致的精神障碍。

那些感染性疾病所致的精神障碍

什么是精神疾病?

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境影响下,大脑功能活动发生紊乱,导致认知、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。其中最广为人知的例子恐怕就是约翰·纳什,曾经的诺贝尔经济学奖获得者。在疾病严重的时候,纳什认为他是某个重要政治人物,有一个秘密团体在追杀他,导致他的妻子不得不将纳什送进精神病院。

纳什患的是精神分裂症,除了精神分裂症之外,精神疾病还包括抑郁症、自闭症、双相情感障碍、老年痴呆等,顺便推荐几个对应的作品好了:《丈夫得了抑郁症》、《雨人》、《盗墓笔记》、《依然爱丽丝》。

PS:盗墓笔记属于歪楼,虽然小说内容和双相情感障碍并无关系,但其作者南派三叔却是双相患者。双相情感障碍又被称作“天才病”,研究表明这种疾病相关基因确实与创造力相关。

什么是感染性疾病所致精神障碍?

既然精神疾病的病因是大脑活动发生紊乱,有些躯体疾病会影响大脑的活动,继而产生精神症状。最常见的有甲状腺疾病、维生素缺乏、重金属重度、寄生虫感染等疾病所致精神障碍。

我们今天把感染性疾病挑出来,来讲一下感染性疾病所致的精神障碍。急性感染多导致急性精神障碍,以意识障碍为主(如Dr. House中的病例),慢性感染则多见慢性精神障碍,如类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁狂状态、人格改变以及智能障碍。
有哪些感染性疾病所致精神障碍?

1.流行性感冒所致精神障碍

为流感病毒引起的急性传染性呼吸道疾病。由于流感染病毒对中枢神经系统具有很强的亲和力,多导致精神障碍。其主要临床表现为:前驱症状为头痛、衰弱无力、疲劳、睡眠-醒觉节律紊乱。继之表现有嗜睡、感知障碍、非真实感。高热时或重症病例可出现意识障碍,如意识蒙眬甚或谵妄。随着病情好转而进入恢复期。此时主要表现可见抑郁状态和脑衰弱综合征。少数病例可发生脑炎症状。病期较短,一般预后良好。

2.肺炎所致精神障碍

急性肺部感染,在疾病高峰可以出现意识障碍,多见意识模糊,有时发生谵妄。慢性肺部感染如肺结核则主要表现抑郁状态伴记忆减退、注意力集中困难及思维迟钝。

3.疟疾所致精神障碍

普通型在其高热阶段可出现意识恍惚、定向力障碍及感知障碍。恶性疟疾,或称脑型疟疾,其疟原虫具有毒力强亲神经的特点可形成脑部病理变化如灶性坏死、出血和脑水肿等。见于疟疾流行区或免疫力差的患者。精神症状表现:剧烈头痛伴恶心、呕吐,烦躁不安,继之表现意识障碍如蒙眬或谵妄状态甚至昏迷。此时神经系统可查出明显的病理征或表现有抽搐或瘫痪。患者表情淡漠。恢复期时患者表现为抑郁状态或脑衰弱综合征。重症病例在后期可发生智能障碍。

4.流行性出血热所致精神障碍

流行性出血热为一种流行于秋冬季节的急性传染病。病原可能是病毒,其发病机制尚未不清楚。主要表现为发热、出血。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。精神症状多发生于低血压期和少尿期,主要表现为错睡、谵妄、错迷;或兴奋、躁动不安,持续1~2周。同期可出现明显的神经系统症状和病理征。

5.狂犬病所致精神障碍

病因为狂犬病毒,通过带病毒的狗或其他动物咬伤或抓伤人体而侵入机体。在大脑实质和基底神经节可发现Negri小体。临床表现分猛烈型及瘫痪型2种。初期患者感头痛、不安、低热、愈合的伤口出现痛痒或麻木等异常感觉。2~3天后猛烈型者表现恐水、恐风、恐光。水、风、光均可激惹反射性咽喉痉挛发作。患者紧张不安、恐惧、烦躁。病情逐渐加重,并有全身痉挛、颈强直、唾液分泌增多、高热,出现心力衰竭、呼吸麻痹。治疗无效可突然死亡。瘫痪型主要表现为肢体瘫痪、昏迷而死亡。

6.艾滋病所致精神障碍

艾滋病亦称获得性色免疫缺陷综合征(AIDS)。病因为人嗜T淋巴细胞病毒Ⅲ型(HILV-Ⅲ)或淋巴结病相关病毒(LAV)。主要通过性接触传染,也可由血液和母婴传播。若病毒侵及中枢神经系统可出现神经精神症状。疾病初期患者多受社会心理因素影响而表现为焦虑、抑郁状态。随着病情的恶化,患者表现痴呆状态,如健忘、迟缓、注意不集中,解决问题的能力下降和阅读困难,表情淡漠、主动性差、社会退缩。躯体症状表现为昏睡,厌食和腹泻并导致体重明显下降。有的患者出现癫痫发作、缄默和昏迷。

7.有待补充

参考文献

1. 沈渔邨,《精神病学》 第五版;
2. 方弦,《纳什:无常命运中的美丽心灵》,科学松鼠会;
3. 李霞,《躯体疾病伴发的精神障碍》,百度百科;
4. Jaime A. Heidel,《Physical Causes of Mental Illness》,Mother Earth News。
5. Robert et al.,Polygenic risk scores for schizophrenia and bipolar disorder predict creativity, Nature Neuroscience.

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