精神检查之浅谈

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所属分类:精神科

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11月1日回龙观医院进行了全院大查房,请来了湘雅的郝伟教授会诊,从中学到了很多东西,在此把我的一点点感悟和收获写下来,分享给大家,不对或有误的地方还希望大家指出。

首先呢,一名精神科医生必须会的技能恐怕就是精神检查了吧,这是看家本事,如果想给予来诊患者进行诊断和治疗必须要先进行精神检查。如何做好精神检查,除了要牢固掌握一定的精神病学知识以外,还要有一定的技巧性,这需要学习,需要经验,甚至需要督导。

在对患者检查之前,首先要与患者建立良好的医患关系,要对患者尊重,要让患者信任你,那么就要先进行自我介绍,可以说自己是某医生,并且问一下怎样称呼患者,然后对一些你觉得需要事先给患者及家属说明的事情解释一下,要给患者一种平和、平等、被尊重、亲切的感觉这样他才会愿意信任你,把自己交给你看病。

进入精神检查程序后不要太死板,不要每条都要像教科书上面那么生硬的实施到患者身上,一定要灵活运用。

“意识是否清晰”,这一条很容易判断,并且意识是否清晰是后面继续进行精神检查的重要基础。如果意识判断不清晰,常常后面的很多检查都是无意义的。定向力是否完整,常规来讲就需要问患者的姓名、年龄、今天几月几号、现在是在哪里等等,这些本来循规蹈矩的东西,如果换一种提问方式,换一种语气,也许就会使患者感到这只是自然的聊天。患者的容貌是否相符,对检查是否合作等,这可以自行判断。一般情况中进食、夜眠及二便情况可以以关心患者的语气来问。接触情况也可不言而喻。

如果要引出患者是否有错觉、幻觉等感知觉障碍,或者思维形式及思维内容的障碍则要进一步了解病史。问患者为什么会来诊,在患者说出来诊的原因后,继续追问患者发生那些使他发生症状的事情背后的原因。不止要横向了解,还要纵向追踪,全面的了解患者病史,才能更好的更准确的做出诊断。如果患者提供多个线索,那么就先抓住最主要的那个先顺藤摸瓜的问,给患者营造一种轻松的气氛,让患者尽量的把相关事情讲全,讲清。但如果患者存在思维奔逸时,常常说一件事时突然转向另一件事,要记得把患者拉回来,把当前事情说清,在说下一件。遇到重点的地方,重要症状或者有歧义的地方,或是有鉴别意义的症状则需重点问,反复确认,可以问家属补充病史,帮助鉴别患者的症状,比如被害妄想,夸大妄想等有无现实基础。问诊期间可以适当使用提问技巧,如反问患者“你”对一些事情,或者自身的症状是怎样看待的,“你”为什么这样认为,帮助患者自身对此进行思考。当患者在叙述病史时,要给与患者适当的回应,如可以说:“我明白了,我知道了。”,或“我知道你…我可以理解…我们会尽快帮助你…”,与患者产生“共情”,同时也是一种心理支持治疗,患者会有被尊重,被倾听、被关心的感觉,这样能更好的培养维持同患者的关系,加深患者对医生的信任。

在问诊期间,要不时的帮助患者总结患者存在的重要的症状,诱导其自己说出来,比如一个躁狂的患者,有1、语速快、语调高;2、计划、活动增多;3、情绪不稳定、易激惹等症状,逐条帮其列出,并会多次提问让患者自己多次重复,不仅帮助患者意识到看到自己的这些症状,而且能顺便检查了患者的记忆力及自知力,其中也蕴含了动机强化治疗。这样问诊,病史才会清晰,有条理,帮助患者及家属理清问题,并将支持性的心理治疗及家庭治疗糅合其中,重视强化治疗动机。检查期间要恰当的运用赞美、批评、激惹、安抚等方法,对患者自身的优点要看到,并给予适当赞美,增强患者信心;对患者的一些行为也要给与适当的批评,帮助重建自知力;激惹除能让患者暴露症状外,还能帮助患者对内心压抑的情绪进行宣泄,当然此方法要大师级别的用,小菜鸟还是先不要用了,否则后果不堪设想;安抚是很重要的,精神科患者多为内心有创伤,安抚是一种很好的支持心理治疗。最后如果可以帮助患者制定未来的计划,分析当务之急(当然是治疗目前的精神症状),给予患者一些真诚的建议,并同患者及家属协商治疗方案,给予他们提供几种选择方案,每种方案的优劣讲清,赋予他们选择的权利,让他们真正主动参与其中,不再被动接受。

前辈的检查包括后来的全院讨论持续了一个上午,坐的我屁股都疼了,但是听得却是意犹未尽,笔不停的写,很怕丢下一些重要的东西。我们不能每个人都名扬四方,但是希望我们每个人都能做好一名精神科医生或者心理咨询师。

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目前评论:2   其中:访客  2   博主  0

    • aranya aranya 1

      开篇看到郝伟,想起前两天才和朋友聊起他在我们国家酒精滥用流行病学上颇有造诣

      • Shaw Shaw 5

        顶一下,夕禾加油~