精神科的综合征

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精神科的综合征

精神疾病的症状丰富多彩(奇奇怪怪),总惹得人想探个头看看都是啥表现~其中有一部分症状成群出现在一个人身上,被冠以“综合征”,引起医生的注意,当发现一个症状时,继而探寻有无其他同时出现的症状,可能是同一疾病的表现。前几天听唐宏宇老师的课,提到精神科的综合征,常见有20种左右。我回想一下,自己也就知道三四种(惭愧捂脸)。于是参考了几本书,整理如下:

 

1、幻觉-妄想综合征

以幻觉为主,多为幻听、幻嗅等。在幻觉背景上又产生迫害、影响等妄想。妄想一般无系统化倾向。这类综合征的主要特征在于幻觉和妄想之间既密切结合又相互依存,互相影响。多见于精神分裂症,也见于器质性精神障碍等。

2、精神自动症综合征(康金斯基综合征)

临床特点:异己感、强制感、不自主感。

分类:

①联想性精神自动症:强制性思维(思维云集)、(内心)被揭露症状、被控制症状、回忆被开放症状、思维鸣响(思维化声)等。
②內感不适性精神自动症:假性幻觉(幻视、幻听、幻嗅、幻味等)+体内某部位各种各样的特殊感觉,如烧灼样、抽压样、绞动等。
③运动性精神自动症:患者的某种运动、动作都不是按照本人的意志,而是根据某种外界的作用或影响实现为行动的,如感到本人是在外力“指令”之下做“闭眼”、“伸舌”动作和“说话”,完全丧失了自我控制能力。
④系统的被害妄想和影响妄想是这一综合征常见的妄想。其他有变形妄想、着魔妄想(神灵附体妄想)、第二自身妄想(自身重复妄想)。
⑤假性幻觉性回忆:突然产生,把早年某种事件的回忆性形象,以假性幻觉的形式再生出来。
⑥假道现象:患者有某些精神症状,如幻觉或妄想,本人不承认,反而确认他的某个近亲属或者医生患有精神病及其症状。

 

3、类妄想性幻想综合征

又称病理性幻想或内向性幻想症,以一种类似妄想的想象性超价观念为主要表现。可见于人格障碍、反应性精神病、癔症等,多见于被怀疑有重罪或被审查或判决的犯罪嫌疑人,还可见于学龄前儿童的精神分裂症。内容带有想象或夸张的性质,如企图赦免的想法、自我安慰的良好愿望。(病人常把脑海中的想象确认为真实。)

4、老年前期赦免妄想

无期徒刑或长期服刑的罪犯,老年前期可出现赦免妄想,【Rudin(1909)】患者认为自己已经得到赦免,不久即可返家,多半伴发有幻听、幻视、被害妄想等。

5、妄想痴呆综合征(paraphrenia syndrome)

见于慢性长病程的精神分裂症,一般初发年龄较大(30~35岁),具有系统的被害妄想、影响妄想、想象性夸大妄想、精神自动症综合征等,其情感、意志活动能长期保持完整,病程缓慢发展,很少缓解,可延续10~30年才出现明显的情感和意志行为明显衰退表现。

6、Ganser综合征(刚塞综合征)

由Sieglest Ganser(1896)首次描述,ICD-10将其归于“分离(转换)性障碍”。Enoch等(1978)提出这一综合征的四个临床要点:①近似回答,是最突出的表现。如问2+2=?病人答等于“5”;倒拿着钥匙套锁孔去开锁,给人以伪装的印象。此外,在日常生活中其他方面可表现完全正常,如下象棋、打扑克等。②意识模糊③存在某些癔症性转换症状④少数病人可有假性幻觉。

最多见于罪犯,也可伴发于功能性或器质性精神病中,如颅脑外伤后可见这一综合征。

7、疑病症综合征(hypochondriasis)

指患者对自身健康过分关注,相信患了某些实际并不存在的疾病,并对微不足道的一些症状和体征过分夸张,而终日焦虑紧张。可见于神经症、抑郁性精神障碍、反应性精神病、精神分裂症、中毒、感染、颅脑损伤及内脏疾病等。

医源性神经症:由于医生对于病人健康方面用不恰当的言语暗示解释,以及过多的检查、治疗等引起的心因性疑病症性的反应。

8、Cotard 综合征

以虚无妄想(nihilistic delusion)或否定妄想(delusion of negation)为核心症状的一种少见的综合征。严重时,病人认为本身的内部器官和外部现实世界都发生了变化,部分不存在了,最严重的病例确认病人本人和外部世界都已不复存在。可见于多种精神疾病,多见于抑郁状态。A Ahleid(1968)报道的3例是酒精中毒、中枢神经系统梅毒和脑动脉硬化伴发这一综合征。(一个女病人自称是“零夫人”,以强调她本人的不存在。)

9、科萨可夫综合征

临床特点:独特记忆障碍以近事遗忘非常突出,往往患者刚说过的话,或做过的事,随即遗忘。患者同时又有时间定向力障碍,对病中发生的时间常是丧失回忆能力,对任何新的印象一般都很快遗忘,对日期最难辨明。经常与记忆错误结合在一起,患者以虚构的事件填补记忆的空隙。颅脑损伤、脑挫伤可伴发,各种传染病、中毒、内分泌疾病、脑肿瘤、老年性精神病都可伴发这一综合征。

10、紧张症性综合征

紧张性兴奋状态:情绪激昂、热情奔放的兴奋,行为带有冲动性,此种类型的兴奋又称冲动性兴奋状态,严重病例有极度兴奋,可产生狂暴性的攻击行为,如无目的的乱跑,捣毁身边的东西,攻击所有企图接近他的人,对所有人都表现暴怒和对立。

紧张症性木僵状态:往往发生于上述兴奋状态之后,也可单独产生。临床特点是:丧失活动能力,缄默无语,不活动,肌张力增高。对任何刺激,如冷、热,甚至面临危险仍照旧保持无活动状态。

根据病因可分为:a.功能性木僵状态:包括心因性木僵、抑郁性木僵。起病急,由强烈沉重的精神刺激或创伤引起,病人虽不活动,不言语,但仍与周围环境保持一定的联系,如病人的眼神或视线与周围人可能保持某种联系,如视线随着周围人的体位或活动改变而移动。b.器质性木僵:中枢神经系统器质性病变引起,例如大脑基底动脉血栓、大脑前动脉血栓、脑干损伤、煤气中毒等。在高热患者可引起急性致死性紧张症。

11、病理性嫉妒综合征(又名:奥赛罗综合征、性嫉妒综合征、嫉妒性偏执狂性综合征)

包括关于嫉妒的超价观念和不忠实妄想(delusion of infidelity),后者即嫉妒妄想。常见于偏执性精神病,可见于老年性痴呆、颅脑损伤、脑梅毒、多发性硬化、亨廷顿舞蹈病。男性多见,认为妻子不忠,找“线索”、搜集“证据”。患者所提出的证据往往是没有根据或缺乏意义和价值的,甚至自相矛盾,但患者确信所谓的“证据”是真实可靠的,拒绝任何真正客观的、深入调查,花费很多时间在质问、测查妻子问题上。还多见性欲亢进。患者往往是易激惹、紧张的。

12、情感综合征

躁狂状态:情感高涨、思维增加、活动增多为主。

抑郁状态:情绪低落、思维迟缓、运动性抑制。

13、Capgras 综合征(冒充者综合征)

是一种妄想性身份障碍。患者认为自己熟悉的一个人被一个外表与其极其相似的人代替了,这个人不是“真正的本人”。这一综合征产生于意识清晰的状态下,被认为属于一种自我功能障碍。

(乱入一下:美剧《犯罪心理》第七季03集:中尉Luke Dolan 发生车祸,脑震荡,伴发此综合征,认为父母是冒充的,并杀掉了自己的父母。妻子和女儿被行为分析小组保护起来,Luke杀到匡提科,但是看见妻子和女儿时,依旧认为妻子和女儿都是冒充的。)

14、Frégoli 综合征

是一种妄想性身份障碍,患者坚信陌生人是自己熟悉的人伪装的。

Courbon和Fail于1927年在法国《临床精神医学会会刊》上首先描述了一组以妄想性身份识别障碍为特征的精神病理现象,称之为Fregoli错觉(illusion de Frégoli, illusion of Fregoli)。Leopoldo Fregoli(1867~1936年)是意大利演员,以善于模仿他人出名,他能在舞台上迅速改变外貌,不论男女,多达60种。

Courbon和Fail报道的首例患者是一27岁的女工,她称自己被一著名女演员迫害,该演员近年来到处跟着她,以各种面目出现在她面前,有些是她认识的,如同事、雇主,有些则并不认识,如路上偶然撞到她一下的陌生人。患者入院之后,认为医生、护士也是该演员的化身。

15、Jamais vu(旧事如新征)

患者对以前经历的事情或情境感到陌生,患者每天都有这样的体验。非特异性症状,见于多种疾病,包括:颞叶癫痫,精神分裂症和焦虑障碍。

16、Diogenes 综合征

储藏物品,经常是没有实际用处的东西,不顾及自己的家或环境是否允许。可能是器质性疾病、精神分裂症、抑郁障碍或强迫障碍的行为表现,或者是某种人格类型的人老年时对应激做出的反应。

17、Couvade 综合征

是一种转换症状,发生于期望怀孕的母亲们在她们未怀孕时出现的症状,包括恶心、呕吐、腹痛和渴求食物。症状本质上不是妄想性质的,被影响的患者不相信自己怀孕了(假孕)。在某些地区,这一行为是与文化相关的。

18、De Clerambault 综合征

是一种钟情妄想,患者通常是女性,她们相信一个较高地位的人爱上了自己,其中还可能包括被害妄想的成分,使得患者相信有人阴谋要拆散他们。患者钟情的对象可能是雇主或者医生,在某些病例中可能是卓越的公众人物或名人。

19、Ekbom 综合征

是一种认为自己的皮肤被多个微小的动物啃噬了的妄想,只有这一单一妄想性症状的障碍称为Ekbom 综合征。也见于急性意识错乱状态(特别是继发于药物或酒精戒断),精神分裂症,痴呆疾病和作为幻触的解释性妄想。

20、Folie a deux(感应性妄想)

是描述两个关系亲密的人坚信相同的妄想性信念的状态,其中的一个人是患有精神病、最先产生妄想的患者,第二个人随后相信了他的妄想。如果将两个人分开,第二个人的妄想就会消失,患者则需要按常规进行评估和治疗。

21、Russell 征

是指皮肤磨损、小的破口和在掌指关节和指间关节的手背部有硬结,常见于伴有贪食症状的患者,在自我诱吐的过程中,由手部皮肤和门牙反复接触所致。

22、震颤谵妄

是继发于酒精戒断的急性意识混乱状态的临床相。包含:意识混乱、戒断状态和视幻觉以及片段的被害妄想和视物显小性幻觉。

23、Munchhausen 综合征(孟乔森综合征)

Munchhausen 综合征是以德国Munchhausen男爵的名字命名的综合征,表现为病人到处求医,千方百计要求住院,为了达到这个目的,可通过说谎、吹牛,甚至不惜损伤自己躯体等手段,编造出很多虚假的症状。住如医院后常和工作人员发生冲突,稍不如意即又出院,反复辗转于多个医院。此综合征较少见。

代理型Munchhausen 综合征

1977年Meadow提出此名称,是指父母双亲(主要是母亲)在孩子身上(多见于6岁以下的小孩)制造许多症状并送去就诊,类似于婴幼儿虐待综合征。

(继续乱入:美剧《犯罪心理》第5季13集中身为消防员的父亲即表现为此综合征,该父亲反复让孩子上吊至接近窒息,又送孩子上医院,并利用网络引诱其他学生玩“窒息游戏”导致多人“自杀”死亡。)

24、Kleine-Levin 综合征(周期性嗜睡贪食综合征)

主要见于10~20岁男性。
特点是:周期性嗜睡,除短暂醒来进食、解大小便外,可以终日沉睡,1日睡眠达18小时以上。连续发病数日至数周。与嗜睡同时出现的是贪食,病人似乎极度饥饿,在睡眠间歇大量进食。部分病人还可伴有易激惹、兴奋、运动不安、言语零乱、幻觉、神情恍惚等精神症状。常突然好转,间歇期大多完全正常。本综合征少见,ICD-10将本病归入器质性睡眠过度。

参考:

《精神病学》第五版  (1-12)

《牛津临床精神病学手册》(13-22)

《精神科综合征》主编 王祖承(14、23-24)

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